十二屆全國人大一次會議舉行記者會
國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革答記者問

    新華社北京３月１４日電（記者安蓓、羅沙、江國成）十二屆全國人大一次會議新聞中心１４日下午舉行記者會，主題是“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。

    國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛，衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉，財(cái)政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安，人力資源和社會保障部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義回答中外記者提問。

    醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”

    孫志剛說，醫(yī)改已經(jīng)取得階段性成效。一是建立了全民基本醫(yī)保的制度框架；二是初步建立了國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的新機(jī)制；三是健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度；五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得了新進(jìn)展。

    “我們建立了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，重新構(gòu)建了一個(gè)嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺，人民群眾從中得到實(shí)惠。同時(shí)也積累了經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了隊(duì)伍，形成了共識。”他說。

    他說，去年國務(wù)院發(fā)布了“十二五”期間醫(yī)改規(guī)劃和實(shí)施方案，將主攻方向聚焦到健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。

    “當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，一方面要鞏固已取得的成果任務(wù)非常艱巨，稍有松懈就可能出現(xiàn)反復(fù)；一方面體制機(jī)制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復(fù)雜程度越來越大。醫(yī)改正如逆水行舟、不進(jìn)則退，需要全社會齊心協(xié)力，攻堅(jiān)克難，共同把這項(xiàng)改革向前推進(jìn)。”孫志剛說。

    “要進(jìn)一步改善基層條件，加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，提升基層能力，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能真正成為老百姓看病就醫(yī)的首選。”他說，國家將繼續(xù)對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入。到２０１５年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到９５％以上。今年起，要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)周轉(zhuǎn)房，解決大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層工作的住房問題。

    公立醫(yī)院要回歸公益性

    馬曉偉說，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要任務(wù)之一，在國務(wù)院選定的17個(gè)試點(diǎn)城市和各省選定的37個(gè)試點(diǎn)城市，超過2000多所公立醫(yī)院中同時(shí)推開綜合體制改革。２０１２年６月以后，全國縣級醫(yī)院也開始了綜合體制改革。

    “在切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的過程中，管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制改革同時(shí)進(jìn)行。”他說，目前，全國已有22個(gè)省份，431個(gè)縣級地區(qū)已取消公立醫(yī)院藥品加成，17個(gè)省份對試點(diǎn)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整，有27個(gè)省份開始了支付方式改革。

    他說，公立醫(yī)院要回歸公益性，下一步改革的核心內(nèi)容是建立補(bǔ)償機(jī)制。這取決于三方面工作：一是加大政府財(cái)政對公立醫(yī)院的投入，使公立醫(yī)院輕裝上陣。二是改革支付方式。在現(xiàn)有購買服務(wù)格局下，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者處于信息不對稱狀態(tài)，必須由第三方監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在項(xiàng)目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因，而采取以總額預(yù)付、病種管理、疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）、按人頭付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式，根據(jù)醫(yī)院的水平、規(guī)模情況不同采取不同的付費(fèi)方式。三是理順價(jià)格體系，使醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格得到承認(rèn)，藥品和儀器設(shè)備價(jià)格有所降低，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。

    “如何建立一個(gè)符合醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)，以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度以及患者的滿意程度為標(biāo)志的，公益性為核心的薪酬支付制度，是改革的一個(gè)重要方面。總之，我們要盡快改革管理體制和運(yùn)行機(jī)制，盡快建立起一套適應(yīng)購買服務(wù)格局的補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。”他說。

    財(cái)政加大投入確保醫(yī)改順利實(shí)施

    王保安說，國家財(cái)政通過調(diào)整支出結(jié)構(gòu)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，通過政策創(chuàng)新和制度安排，確保醫(yī)改順利實(shí)施。

    “醫(yī)改啟動以來，各級財(cái)政大力支持建設(shè)全民醫(yī)療保障制度。2009年至2012年，僅在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設(shè)方面，各級財(cái)政就投入了6800多億元。另外，還支持解決了關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題，支持?jǐn)U大了醫(yī)療救助范圍，提高救助水平。”他說，“改革前三年攻堅(jiān)期，中央財(cái)政拿出120億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。從2012年起，中央財(cái)政每年拿出91億元，支持建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。”

    王保安表示，在財(cái)政支持下，健全了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體系，并且補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。“在這方面中央財(cái)政四年一共投入了１３００多億元。同時(shí)，中央財(cái)政還另外投入１３００多億元加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)，每年補(bǔ)貼１６億元支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行績效工資制度。”

    “為了支持公立醫(yī)院改革和發(fā)展，２００９年以來，中央財(cái)政已累計(jì)投入800多億元。”王保安說，２００９年至２０１２年，國家財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，其中中央財(cái)政投入6555億元。

    談到國家基本藥物制度，王保安說，為了保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度后正常運(yùn)轉(zhuǎn)，國家提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施了一般診療費(fèi)。通過醫(yī)保報(bào)銷一般診療費(fèi)的大約９０％，與原來相比，沒有增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。同時(shí)，各級財(cái)政還采取了一些專項(xiàng)補(bǔ)助措施保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)總的收支差額，財(cái)政將足額補(bǔ)償。

    加大城鄉(xiāng)醫(yī)保整合力度

    胡曉義說，目前全國已有6個(gè)省級地區(qū)和另外３０多個(gè)地市、１５０多個(gè)縣實(shí)行了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性方面邁出了重要一步。

    他說，將加大推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合力度，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性增強(qiáng)，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度更適合城鎮(zhèn)化過程中的人口流動特點(diǎn)，也使這個(gè)制度可持續(xù)發(fā)展。

    針對醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐和騙保問題，胡曉義說，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面存在三方面風(fēng)險(xiǎn)：一是基金管理機(jī)構(gòu)監(jiān)守自盜；二是醫(yī)保基金支付對象套取醫(yī)保基金；三是少數(shù)參保人員和患者騙取醫(yī)保基金。

    他說，人社部不斷加強(qiáng)內(nèi)部人員廉政監(jiān)管，最近出臺了針對社保工作人員的２０條禁令，劃出紅線。對于參保人和患者，人社部和公安等部門聯(lián)手打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為。

    胡曉義說，解決異地就醫(yī)問題已取得明顯進(jìn)展。一方面，通過提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人員。醫(yī)保普遍提升到市級統(tǒng)籌，并有幾個(gè)省推進(jìn)全省統(tǒng)一報(bào)銷。“今后解決跨省轉(zhuǎn)移報(bào)銷是我們的目標(biāo)，但有相當(dāng)長的路要走。”他說，最好的醫(yī)療資源在中心城市、特大城市，政策制度安排還是鼓勵(lì)小病在基層看、在本地看。當(dāng)前要重點(diǎn)解決異地安置的退休人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問題。