貴南縣精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）

為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的重要講話(huà)精神和黨中央、省州縣委關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決策部署，進(jìn)一步鞏固脫貧成果，探索建立精準(zhǔn)防貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保全面建成小康路上不落下一人，根據(jù)《海南州精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，結(jié)合全縣脫貧攻堅(jiān)實(shí)際，制定貴南縣精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）。

一、總體要求

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)要義。充分利用中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青海分公司在保險(xiǎn)行業(yè)保障優(yōu)勢(shì)和防貧保險(xiǎn)成熟經(jīng)驗(yàn)，瞄準(zhǔn)處在貧困邊緣的農(nóng)村牧區(qū)低收入戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“非貧低收入戶(hù)”）和人均收入不高不穩(wěn)的脫貧戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶(hù)”）兩類(lèi)臨貧、易貧重點(diǎn)人群，按照因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)等致貧返貧關(guān)鍵因素，分類(lèi)設(shè)置精準(zhǔn)防貧標(biāo)準(zhǔn)和程序，形成“全面覆蓋、具體監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)防貧”的工作格局，基本建成近貧預(yù)警、驟貧處置、脫貧保穩(wěn)的精準(zhǔn)防貧機(jī)制，從源頭上控制因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)致貧現(xiàn)象發(fā)生，積極主動(dòng)控制貧困增量，確保與全省、全國(guó)同步進(jìn)入小康社會(huì)。

二、防貧范圍

（一）框定兩類(lèi)群體

參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的“非貧低收入戶(hù)”和“非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶(hù)”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩非戶(hù)”）兩類(lèi)群體。全縣框定“兩非戶(hù)”人數(shù)為16600人，其中茫曲鎮(zhèn)2412人，過(guò)馬營(yíng)鎮(zhèn)3747人，森多鎮(zhèn)3703人，沙溝鄉(xiāng)2103人，茫拉鄉(xiāng)1955人，塔秀鄉(xiāng)2682人。

（二）劃定兩條界線(xiàn)

一是防貧預(yù)警線(xiàn)。根據(jù)近兩年來(lái)的“大數(shù)據(jù)”分析，分別設(shè)置因病防貧預(yù)警線(xiàn)為：“非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶(hù)”年內(nèi)累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用0.5萬(wàn)元，“非貧低收入戶(hù)” 年內(nèi)累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元；設(shè)置因?qū)W防貧預(yù)警線(xiàn)為：“兩非戶(hù)”子女上學(xué)年內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用0.8萬(wàn)元；設(shè)置因?yàn)?zāi)防貧預(yù)警線(xiàn)為：“兩非戶(hù)”因自然災(zāi)害類(lèi)、交通事故類(lèi)年內(nèi)累計(jì)負(fù)擔(dān)1萬(wàn)元。

二是防貧保障線(xiàn)。根據(jù)省定農(nóng)牧民人均可支配收入達(dá)到4000元為脫貧線(xiàn)設(shè)置防貧保障線(xiàn)，低于“防貧保障線(xiàn)”納入防貧范圍，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)符合救助條件的發(fā)放保險(xiǎn)金。

否決條件。一是存在過(guò)度醫(yī)療行為、導(dǎo)致家庭支出負(fù)擔(dān)過(guò)重的。原則上營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物、進(jìn)口類(lèi)藥物和進(jìn)口類(lèi)材料不列入防貧救助范圍。二是存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失等所產(chǎn)生的費(fèi)用，依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、安全生產(chǎn)、醫(yī)療事故、工傷等。三是因打架斗毆等違法行為及其家屬故意行為造成傷害。四是其它不享受防貧政策的情況。

（三）明確保險(xiǎn)生效時(shí)間

從2018年1月1日起，符合上述條件的“兩非戶(hù)”人員均可申請(qǐng)。

三、工作原則

（一）縣級(jí)統(tǒng)籌、四方聯(lián)動(dòng)

縣政府與中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青海分公司合作，縣級(jí)統(tǒng)籌設(shè)立“精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)”，按照每人每年80元保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為全縣1.66萬(wàn)名“兩非戶(hù)”購(gòu)買(mǎi)精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)。州縣財(cái)政按照2:8的比例，統(tǒng)籌保費(fèi)資金132.8萬(wàn)元，其中縣財(cái)政出資106.24萬(wàn)元，期限為2019年1月1日至2019年12月31日。保險(xiǎn)金實(shí)行“多退少補(bǔ)”，余額結(jié)轉(zhuǎn)下一年度管理使用（不足部分由縣財(cái)政補(bǔ)足），運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)按當(dāng)年實(shí)際賠款的15%收取。縣、鄉(xiāng)、村和保險(xiǎn)公司四方聯(lián)動(dòng)，做好信息收集、調(diào)查核實(shí)、評(píng)議公示、審批備案、資金發(fā)放五大環(huán)節(jié)工作，建立精準(zhǔn)、高效、規(guī)范、公平的運(yùn)行機(jī)制。

（二）事前框定、事后認(rèn)定

防貧對(duì)象不事前確定，不事先識(shí)別，原則上也不重新建檔立卡，只以防貧預(yù)警線(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)行框定。“兩非戶(hù)”因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)等情況可能致貧、返貧時(shí)，均可申請(qǐng)防貧救助資金。對(duì)防貧對(duì)象的認(rèn)定和幫扶支持，要按照實(shí)事求是、嚴(yán)格程序、接受監(jiān)督、公平公正的原則，依照程序和標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展。

（三）多措并舉、鞏固成效

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各行業(yè)部門(mén)要積極探索政府主導(dǎo)、社會(huì)參與和市場(chǎng)化運(yùn)作相結(jié)合的有效途徑，強(qiáng)化政策支撐，注重精準(zhǔn)防貧同扶志、扶智相結(jié)合，同精準(zhǔn)扶貧有效銜接，激發(fā)貧困群眾內(nèi)生動(dòng)力，有效降低致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)“兩非戶(hù)”自我發(fā)展和穩(wěn)定增收能力，開(kāi)辟符合我縣實(shí)際，有效解決問(wèn)題的精準(zhǔn)防貧政策。

四、工作流程

（一）個(gè)人申請(qǐng)

采取驟貧農(nóng)牧戶(hù)自行申報(bào)的方式進(jìn)行，即每月由因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)致貧返貧人員向所在村兩委提出申請(qǐng)，經(jīng)村兩委對(duì)申請(qǐng)人員信息分類(lèi)統(tǒng)計(jì)后，在3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分類(lèi)匯總各村因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)致貧返貧人員情況，并進(jìn)行初審，初審合格的在3個(gè)工作日內(nèi)按申請(qǐng)程序報(bào)縣精準(zhǔn)防貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室進(jìn)行審核。

（三）情況交辦

縣精準(zhǔn)防貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室進(jìn)行分類(lèi)匯總，并在5個(gè)工作日內(nèi)將審核信息轉(zhuǎn)交中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青海分公司貴南經(jīng)辦人員調(diào)查核實(shí)。

（四）專(zhuān)業(yè)調(diào)查

太平洋保險(xiǎn)公司貴南經(jīng)辦人員接到任務(wù)后，在10個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象家庭按照“四看一算一評(píng)議”（四看：看住房、看家用、看大件、看兒女，一算：算收入，一評(píng)議：評(píng)家庭整體情況）的方式完成專(zhuān)業(yè)調(diào)查取證工作，同時(shí)將符合精準(zhǔn)防貧條件的初選人員名單上報(bào)縣精準(zhǔn)防貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（五）信息核實(shí)

由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員單位按照防貧界線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，在15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)涉及人員家庭是否有公職人員、房產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)門(mén)店、家庭收入、車(chē)輛等情況進(jìn)行核實(shí)，剔除不符合防貧條件人員，并報(bào)縣防貧辦公室進(jìn)行第二次審核，同時(shí)將審核確定的人員信息反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（六）評(píng)議公示

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將第二次審核確定的人員按村進(jìn)行分解，同時(shí)在3個(gè)工作日之內(nèi)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)議公示，公示期不少于5個(gè)工作日。

（七）審批備案

公示期滿(mǎn)后，由村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、牽頭部門(mén)、縣防貧辦公室對(duì)最終確定的精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)理賠人員進(jìn)行審批。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將評(píng)議公示人員信息及評(píng)議記錄、公示照片等資料報(bào)縣防貧辦公室備案。

（八）資金發(fā)放

太平洋保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)以“一卡通”形式，按理賠標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金，并將有關(guān)憑證上報(bào)縣防貧辦公室備案存檔。

五、防貧保險(xiǎn)資金發(fā)放辦法

（一）因病防貧保險(xiǎn)金發(fā)放辦法

非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶(hù)以年內(nèi)累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用0.5萬(wàn)元為預(yù)警線(xiàn)，非貧低收入戶(hù)以年內(nèi)累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元設(shè)置預(yù)警線(xiàn)，超出預(yù)警線(xiàn)且經(jīng)查勘認(rèn)定符合條件的，按照階梯式比例發(fā)放因病防貧保險(xiǎn)金（詳見(jiàn)附件1），最高賠付金額為30萬(wàn)元。 

（二）因?qū)W防貧保險(xiǎn)金發(fā)放辦法

對(duì)“兩非戶(hù)”子女接受高等教育在校就讀期間，以年支付學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、教科書(shū)費(fèi)年內(nèi)累計(jì)0.8萬(wàn)元為預(yù)警線(xiàn)，對(duì)經(jīng)核實(shí)可能致貧或返貧的，按照階梯式比例發(fā)放因?qū)W防貧保險(xiǎn)金（詳見(jiàn)附件2）。

（三）因?yàn)?zāi)防貧保險(xiǎn)金發(fā)放辦法

對(duì)遭受自然災(zāi)害的防貧對(duì)象，在享受臨時(shí)救助、社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)等政策后；對(duì)遭受交通事故的防貧對(duì)象，經(jīng)司法程序未得到相應(yīng)賠償或已得到賠償?shù)枰L(zhǎng)期醫(yī)治等，以年內(nèi)累計(jì)1萬(wàn)元為預(yù)警線(xiàn)，對(duì)經(jīng)核實(shí)可能導(dǎo)致生活處于貧困線(xiàn)以下的家庭，按照階梯式比例發(fā)放因?yàn)?zāi)防貧保險(xiǎn)金（詳見(jiàn)附件3），最高賠付金額為3萬(wàn)元。 

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣政府分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，扶貧、民政、人社、醫(yī)保、衛(wèi)計(jì)、應(yīng)急、公安、交通、教育、農(nóng)水等有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志為成員的精準(zhǔn)防貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)精準(zhǔn)防貧辦公室，工作人員從相關(guān)部門(mén)抽調(diào)，在縣行政服務(wù)中心設(shè)辦事崗位。防貧辦由縣扶貧局領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，積極宣傳精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)相關(guān)政策，組織推動(dòng)精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)的承保、理賠工作，協(xié)調(diào)處理精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作開(kāi)展過(guò)程中的各類(lèi)問(wèn)題。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村社要成立以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)、駐村第一書(shū)記和村兩委班子成員組成的工作小組，配合承辦機(jī)構(gòu)，共同做好精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)承保范圍界定、責(zé)任界定、理賠定損、爭(zhēng)議協(xié)調(diào)等工作。

（二）提高思想認(rèn)識(shí)。縣防貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取工作進(jìn)展匯報(bào)，推動(dòng)工作落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要提高思想認(rèn)識(shí)，將精準(zhǔn)防貧與脫貧攻堅(jiān)工作同規(guī)劃、同部署、同推進(jìn)。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，健全相應(yīng)機(jī)構(gòu)，細(xì)化責(zé)任分工，確保防貧工作落實(shí)到位。

（三）強(qiáng)化資金保障。加大資金保障力度，吸納金融資金、社會(huì)資金等注入，確保防貧救助需要。同時(shí)，要嚴(yán)格防貧資金監(jiān)管，提高防貧工作實(shí)效。 

（四）做好政策宣傳。縣防貧辦、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青海分公司、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣直各有關(guān)部門(mén)要對(duì)精準(zhǔn)防貧的目的、意義、措施及程序等進(jìn)行多形式宣傳，進(jìn)一步提高貧困群眾對(duì)精準(zhǔn)防貧工作的認(rèn)知水平，為順利推進(jìn)精準(zhǔn)防貧工作營(yíng)造良好的環(huán)境。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村兩委班子要結(jié)合政務(wù)公開(kāi)、村務(wù)公開(kāi)，協(xié)同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同將精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)政策及具體的申請(qǐng)、承保、理賠情況公開(kāi)公示，切實(shí)將這項(xiàng)強(qiáng)農(nóng)、惠農(nóng)、利農(nóng)政策落到實(shí)處。縣防貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，組成督查組，加強(qiáng)對(duì)精準(zhǔn)防貧工作的檢查、督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，確保防貧工作精準(zhǔn)有效推進(jìn)。

附件：

1. 貴南縣因病防貧發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)表

2．貴南縣因?qū)W防貧發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)表

3．貴南縣因?yàn)?zāi)防貧發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)表

4．貴南縣精準(zhǔn)防貧救助資金申請(qǐng)表

5. 貴南縣精準(zhǔn)防貧對(duì)象入戶(hù)調(diào)查表

6. 貴南縣精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)金審批表

附件1： 

貴南縣因病防貧發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)表

被保險(xiǎn)人	預(yù)警線(xiàn)	自付醫(yī)療費(fèi)用	賠償比例
非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶(hù)	0.5萬(wàn)元	0.5萬(wàn)元以下（含）	30%
		0.5萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元（含）	50%
		1.5萬(wàn)元-3.5萬(wàn)元（含）	70%
		3.5萬(wàn)元以上	90%
非貧低收入戶(hù)	2萬(wàn)元	2萬(wàn)元以下(含)	30%
		2萬(wàn)元-7萬(wàn)元（含）	50%
		7萬(wàn)元-12萬(wàn)元（含）	70%
		12萬(wàn)元以上	90%

附件2：

貴南縣因?qū)W防貧發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)表

附件3：

貴南縣因?yàn)?zāi)防貧發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)表

附件4：

貴南縣精準(zhǔn)防貧救助資金申請(qǐng)表

       鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）      村                                 年    月    日

附件5：

貴南縣精準(zhǔn)防貧對(duì)象入戶(hù)調(diào)查表

       鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）      村                                  年   月    日

核查對(duì)象			身份證號(hào)
申請(qǐng)事項(xiàng)		因病□ 因?yàn)?zāi)□ 因?qū)W□			聯(lián)系電話(huà)
家庭住址					家庭屬性				非貧低收入戶(hù)□ 非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶(hù)□
家庭成員情況	姓名	年齡	職業(yè)		勞動(dòng)技能				身體狀況
子女上學(xué)狀況	姓名	就讀學(xué)校	年級(jí)		學(xué)費(fèi)開(kāi)支				政策享受情況
住房結(jié)構(gòu)			車(chē)輛情況					其它大件財(cái)產(chǎn)
子女家庭情況		較好□      一般□       較差□
家庭主要 收入來(lái)源		務(wù)工收入		種養(yǎng)收入			經(jīng)營(yíng)收入			其他
		元		元			元			元
家庭重大 開(kāi)支情況		因病		因?qū)W			因?yàn)?zāi)			其他
		元		元			元			元
家庭存款						借貸情況
保險(xiǎn)事由		因病□      因?qū)W□      因?yàn)?zāi)□
有關(guān)調(diào)查情況 及結(jié)論

被核查人簽字：                   核查人簽字：

附件6：

貴南縣精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)金審批表

申請(qǐng)時(shí)間：     年   月   日

防貧對(duì)象				身份證號(hào)
家庭成員	姓名		與戶(hù)主關(guān)系		身份證號(hào)
家庭住址
事  由
金額							審核金額
所在村 意  見(jiàn)		經(jīng)評(píng)議公示，無(wú)異議。 負(fù)責(zé)人簽字： （村委會(huì)蓋章）                年  月  日					所在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 意    見(jiàn)	負(fù)責(zé)人簽字： （政府蓋章）                年  月  日
牽頭部門(mén) 意    見(jiàn)		主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：                                         年   月   日					縣防貧辦 公室意見(jiàn)	主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：                                         年   月   日

 注：此表一式三份，縣防貧辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、保險(xiǎn)公司各一份。

貴南縣人民政府辦公室                   2019年7月29日印發(fā)