貴南縣精準(zhǔn)防貧保險工作實施方案（試行）

為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于脫貧攻堅工作的重要講話精神和黨中央、省州縣委關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，進一步鞏固脫貧成果，探索建立精準(zhǔn)防貧長效機制，確保全面建成小康路上不落下一人，根據(jù)《海南州精準(zhǔn)防貧保險工作實施方案（試行）》，結(jié)合全縣脫貧攻堅實際，制定貴南縣精準(zhǔn)防貧保險工作實施方案（試行）。

一、總體要求

堅持問題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)要義。充分利用中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司青海分公司在保險行業(yè)保障優(yōu)勢和防貧保險成熟經(jīng)驗，瞄準(zhǔn)處在貧困邊緣的農(nóng)村牧區(qū)低收入戶（以下簡稱“非貧低收入戶”）和人均收入不高不穩(wěn)的脫貧戶（以下簡稱“非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶”）兩類臨貧、易貧重點人群，按照因病、因?qū)W、因災(zāi)等致貧返貧關(guān)鍵因素，分類設(shè)置精準(zhǔn)防貧標(biāo)準(zhǔn)和程序，形成“全面覆蓋、具體監(jiān)測、精準(zhǔn)防貧”的工作格局，基本建成近貧預(yù)警、驟貧處置、脫貧保穩(wěn)的精準(zhǔn)防貧機制，從源頭上控制因病、因?qū)W、因災(zāi)致貧現(xiàn)象發(fā)生，積極主動控制貧困增量，確保與全省、全國同步進入小康社會。

二、防貧范圍

（一）框定兩類群體

參加了醫(yī)療保險的“非貧低收入戶”和“非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶”（以下簡稱“兩非戶”）兩類群體。全縣框定“兩非戶”人數(shù)為16600人，其中茫曲鎮(zhèn)2412人，過馬營鎮(zhèn)3747人，森多鎮(zhèn)3703人，沙溝鄉(xiāng)2103人，茫拉鄉(xiāng)1955人，塔秀鄉(xiāng)2682人。

（二）劃定兩條界線

一是防貧預(yù)警線。根據(jù)近兩年來的“大數(shù)據(jù)”分析，分別設(shè)置因病防貧預(yù)警線為：“非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶”年內(nèi)累計自付醫(yī)療費用0.5萬元，“非貧低收入戶” 年內(nèi)累計自付醫(yī)療費用2萬元；設(shè)置因?qū)W防貧預(yù)警線為：“兩非戶”子女上學(xué)年內(nèi)累計自付費用0.8萬元；設(shè)置因災(zāi)防貧預(yù)警線為：“兩非戶”因自然災(zāi)害類、交通事故類年內(nèi)累計負(fù)擔(dān)1萬元。

二是防貧保障線。根據(jù)省定農(nóng)牧民人均可支配收入達到4000元為脫貧線設(shè)置防貧保障線，低于“防貧保障線”納入防貧范圍，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)符合救助條件的發(fā)放保險金。

否決條件。一是存在過度醫(yī)療行為、導(dǎo)致家庭支出負(fù)擔(dān)過重的。原則上營養(yǎng)類藥物、進口類藥物和進口類材料不列入防貧救助范圍。二是存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害、財產(chǎn)損失等所產(chǎn)生的費用，依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、安全生產(chǎn)、醫(yī)療事故、工傷等。三是因打架斗毆等違法行為及其家屬故意行為造成傷害。四是其它不享受防貧政策的情況。

（三）明確保險生效時間

從2018年1月1日起，符合上述條件的“兩非戶”人員均可申請。

三、工作原則

（一）縣級統(tǒng)籌、四方聯(lián)動